Вчера, 02.12.2020, в Нижнем Тагиле состоялись два мероприятия: круглый стол по вопросу внедрения аутсорсинга на станции скорой медицинской помощи и встреча с трудовым коллективом ГБУЗ СО «ГССМП Г. Нижний Тагил».
Насколько нам известно, в планах руководства медицинской организации заменить практически новые собственные автомобили скорой медицинской помощи (2015 г.вып. – 6 АСМП, 2016 г.вып. – 9 АСМП, 2017 г.вып.– 9 АСМП, 2018 г.вып. – 6 АСМП, 2019 г.вып. – 3 АСМП, 2020 г.вып. – 3 АСМП (2 АСМП – на базе Форд Транзит)) на автомобили коммерческого аутсорсера (АСМП на базе «Газель»). Эксперт по государственно-частному партнерству в здравоохранении Татьяна Валуева обратила внимание присутствующих участников круглого стола на следующие обстоятельства:
1. несоразмерную стоимость машино-часа (при сопоставлении с аналогичными государственными контрактами, заключенными в 2020 году этим же поставщиком со станциями скорой медицинской помощи в других регионах). В частности: в Самарской области стоимость одного машино-часа в 2020 году стоит 577,2 рубля, в то время, как в Нижнем Тагиле – 792 рублей. Какой эффективностью обосновано столь значимое повышение цены услуги за аналогичный период на схожую продукцию и за счет чего формируется разница в полтора раза, - непонятно;
2. несоразмерность цены контракта по трем открытым конкурсам, проводимым Свердловской областью, в целом. Так, общая сумма 3 (Трех) контрактов на приобретение 71 АСМП составила 1 347 427 818,00 рублей, из которых: в Нижнем Тагиле планируется привлечь посредством аутсорсинга 33 АСМП, общая стоимость услуг - 651 463 920,00 рублей, в Каменск Уральский – 20 АСМП, стоимость услуг - 384 215 832,00 рублей, для обеспечения услуги скорой медицинской помощи на территории городского округа Первоуральск, городского округа Староуткинск привлекают 18 АСМП, сумма контракта - 311 748 066,00 рублей. Для сравнения: в Самаре цена контракта за транспортные услуги с привлечением 67 аналогичных АСМП, так же укомплектованных медицинским оборудованием, ниже в 1,4 раза и составила 937 947 980.40 рублей.
3. непрозрачность в отношении налогообложения и уплаты налогов. Несмотря на то, что приобретаемая ГБУЗ СО «ГССМП г. Нижний Тагил» услуга относится к категории транспортных, госконтракт проводится как приобретение медицинской услуги. Транспортные услуги подлежат налогообложению и Исполнителем по трем контрактам должно быть выплачено в бюджет порядка 224 571 303,00 рублей, то организации, оказывающие медицинские услуги, освобождены от уплаты налогов. На сумму налогов, положенную к уплате, можно было бы приобрести около 45 АСМП класса В с комплектом медицинского оборудования.
4. не учтен многолетний опыт проведения процедур по закупке транспортной услуги для обеспечения скорой медицинской помощи (с водителем), проводимой МБУ «Станция Скорой Медицинской Помощи Имени В.Ф.Капиноса» (Екатеринбург)
5. вероятность исполнения государственного контракта до окончания срока его действия. В настоящее время в ряде регионов контракт исполнен досрочно, в связи с чем он по соглашению сторон был расторгнут. Однако плановый период, во время которого транспорт должна была предоставлять аутсорсинговая компания, не закончился, следовательно, может возникнуть проблема обеспечения станции скорой медицинской помощи специальной техникой.
Негативные последствия аутсорсинга были подробно освещены региональным координатором Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие» по Самарской области Александром Митрофановым, который поделился восьмимесячным опытом аутсорсинга в Самаре:
1. недостаточное обеспечение бригады скорой медицинской помощи горюче-смазочными материалами. За каждым водителем закреплена карточка ГСМ, на которую в сутки выделяется 60 литров бензина. Учитывая напряженную ситуацию с пандемией, а также ряд иных факторов, расход бензина часто превышает этот лимит. Со Слов Александра, в Самаре бригады вынуждены простаивать по несколько часов в конце дня до начала новых суток (например, с 20-00 до 00-00), чтобы обновился лимит ГСМ и появилась возможность заправиться;
2. применение санкций к водителям за повреждения автомобиля скорой медицинской помощи, в частности, за царапины лако-красочного покрытия (например, от веток кустов и деревьев, растущих рядом с домом/ подъездом пациента). Как итог, водители отказываются подъезжать непосредственно к месту вызова, высаживая выездную бригады скорой медицинской помощи за 100, а то и за 200 метров до пункта назначения;
3. ответственность за рабочее состояние медицинского оборудования возложено на водителя автомобиля, взятого в аутсорсинг. Учитывая, что место хранения имущества в контракте, как правило, не оговаривается, дефибрилляторы, аппараты ИВЛ и пр. остаются в машине, в холодное время года – на улице. Это способствует стремительному сокращению срока их эксплуатации (выход из строя аккумуляторов и т.д.), что влечет за собой дополнительные затраты, а также сказывается на качестве и своевременности оказания медицинской помощи населению;
4. переплата за простой автомобилей скорой медицинской помощи. По контракту исполнитель обязан предоставить заказчику (скорой медицинской помощи) 66 автомобилей (60 основных и 6 резервных). Из-за дефицита медицинских кадров реально задействовано в оказании медицинской помощи порядка 45-50 бригад (автомобилей). 10-15 автомобилей обычно простаивают. Суточная стоимость работы одного автомобиля скорой медицинской помощи составляет около 14000 рублей. Просто 10-15 автомобилей оценивается в 140 000 - 210 000 рублей ежесуточно. В год необоснованная переплата за аренду автомобилей СМП составляет порядка 50 – 80 миллионов рублей. Справочно: стоимость одного автомобиля СМП на базе Газели с оборудованием составляет примерно 2 196 938 рублей. Сколько на эту сумму можно купить автомобилей, думаю, каждый может посчитать самостоятельно;
5. нарушается командный принцип работы выездной бригады СМП, включается принцип «лебедь-рак-щука». В качестве примера:
- водителю, чтобы его не наказали и не привлекли к материальной ответственности, необходимо в высшей степени бережно относиться к машине СМП (плоть до защиты покраски от царапин веток деревьев и кустов, которые обильно растут на придомовых территориях многоквартирных жилых домов пациентов),в связи с чем он отказывается подъезжать близко к подъездам
- медработникам необходимо обеспечить быстрый доезд к пациенту или экстренную медицинскую эвакуацию. Из-за отказа водителя подъезжать к подъезду, усложняются условия оказания скорой медицинской помощи, увеличиваются временные затраты, медработники также рискуют оказаться быть привлеченными к разного рода ответственности (включая уголовную). Как следствие, конфликтные ситуации между работниками, что не способствует улучшению качества оказания помощи населению.
В рамках круглого стола были освещены риски, связанные с переводом транспортной функции на аутсорсинг и касающиеся реализации прав населения на качественную и своевременную медицинскую помощь. Все спикеры, включая регионального представителя межрегионального профсоюза «Действие» по Свердловской области Надежду Елисееву и руководителя юридического отдела профсоюза «Действие» Анастасию Манзя, констатировали, что вероятность неисполнения государственных гарантий в сфере здравоохранения при аутсорсинге существенно возрастает из-за того, что:
1. водители автомобилей скорой медицинской помощи, выведенные из состава медицинской организации в транспортную компанию, освобождаются от запрета на забастовку. Это означает, что в любой момент в случае нарушения их трудовых прав они могут начать коллективные действия вплоть до полного отказа выезжать на линию. Такие прецеденты имели место быть (например, Пермский край в 2010 г.);
2. применение санкций за царапины и обусловленный этим отказ водителей заезжать во дворы, может быть несвоевременно обеспечена медицинская эвакуация пациента, что влечет за собой риск неблагоприятного исхода заболевания;
3. ликвидация собственного автопарка государственного учреждения может повлечь за собой манипуляции со стороны аутсорсинговой компании при определении условий контракта и формировании цены контракта во время проведения следующих торгов. При отказе участвовать в торгах аутсорсинговой компании из-за неустраивающих ее условий договора медицинская организация оказывается не обеспечена ресурсом для выполнения своей уставной задачи – оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
4. досрочное исполнение контракта также может повлечь за собой невозможность оказания скорой медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), а также оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, либо существенное удорожание этой услуги.
На кругом столе присутствовали представители средств массовой информации. Приглашенные официальные лица (мэр города Нижний Тагил, заместитель Губернатора Свердловской области – Министр финансов Свердловской области Кулаченко Г.М., министры здравоохранения (Карлов А.А.) и экономики и территориального развития Свердловской области (Мамонтову Д.М.), а также главный врач ГБУЗ СО «ГССМП г. Нижний Тагил») участие в мероприятии не приняли. Справедливости ради отмечаем, что круглый стол был подготовлен в сжатые сроки и проведен в экстренном режиме, в связи с чем приглашения в адрес поименованных выше чиновников были направлены накануне. Однако считаем необходимым отметить причины (которые, с нашей точки зрения, являются отговорками), которые были названы представителями минфина и минрегионразвития:
1. вселенская занятость в конце года по формированию бюджета (ну, понятное дело, переход на аутсорсинг и его финансовая необоснованность - не стоящий внимания пустяк);
2. опасность распространения коронавирусной инфекции (то, что в разгар пандемии муниципалитеты, переданные на аутсорсинг, могут остаться без скорой медицинской помощи, тоже, видимо, чушь).
По окончанию круглого стола в закрытом режиме была проведена рабочая встреча с трудовым коллективом ГБУЗ СО «ГССМП г. Нижний Тагил», на которой были разработаны и утверждены тактика и стратегия по недопущению перехода учреждения на аутсорсинг.
