В Дорогобужской ЦРБ началась "итальянская забастовка" сотрудников отделения скорой помощи в виде отказа фельдшеров от работы по совместительству. Основная проблема - крайне низкая зарплата: в расчете на 1 ставку у фельдшеров - 20-25 тыс. руб (в зависимости от категории), у водителей - 15-16 тыс. руб. Заявления об отказе от совместительства подали 21 из 25 фельдшеров ОСМП. Водители на этом этапе участие в "итальянке" пока не принимают, но поддерживают требования медиков подписями под коллективными обращениями. Заявления работников об отказе от совместительства с 1 июня подавались еще в мае, но работодатель воспользовался своим правом и задержал уход работников с совместительства до 6 июня.
Акции протеста предшествовали попытки найти понимание у администрации больницы, однако работодатель ответил на обращение работников отпиской, а на встрече с коллективом и представитеями профсоюза "Действие" заявил, что у больницы нет денег.
В связи с этим сегодня в адрес федеральных и региональных властей (в том числе, губернатору Смоленской области) направлено коллективное обращение.
"6 июня администрация Дорогобужской ЦРБ расторгла трудовые договоры совместительства, - говоритсяв обращении, - при этом, вопреки интересам службы, пока не проявила инициативу привлечения к работе медиков на условиях ст. 153 ТК РФ, хотя мы на встрече с главным врачом 31 мая обозначили такую возможность. В связи с этим возникли проблемы с составлением графика рабочих смен на июнь, не во все дни удается сохранить обычное количество бригад. На июль график до сих пор не составлен".
КОЛЛЕКТИВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ
сотрудников отделения скорой медицинской помощи
ОГБУЗ «Дорогобужская центральная районная больница»
Мы, сотрудники отделения скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» - фельдшеры и водители выездных бригад, фельдшеры по приему вызовов - вынуждены заявить протест против наших крайне низких зарплат, которые не соответствуют тяжести, ответственности и сложности труда работников экстренной службы.
Так, фельдшер бригады СМП с высшей категорией и 16 лет непрерывного стажа работы в ЦРБ получает в расчете на одну ставку (данные за март-апрель 2022 года) немногим более 24 - 25 тыс. руб., а после вычета подоходного налога (НДФЛ) - около 21 - 22 тыс. руб.
Для фельдшера без категории и стажа зарплата была бы на 5,5 тыс. меньше. Неудивительно, что у нас полностью отсутствует приток молодежи, да и вообще кадров. Последние 2 раза когда к нам пришли две выпускницы медучилища были в 2008 и 2012 годах, то есть 14 и 10 лет назад. Из других возрастных категорий в этот же период к нам пришел лишь еще один фельдшер.
Для сравнения: в расчете на 1 ставку (без совместительства и совмещения) фельдшер бригады СМП со стажем и высшей категорией в Дорогобужской ЦРБ получила за март 2022 года около 25,3 тыс. руб. (это с НДФЛ и учетом надбавки за праздничные дни), а фельдшер Вяземской ЦРБ – 44,6 тыс. руб.
Подобное неравенство (разрыв почти в 2 раза) при одной и той же работе в государственном учреждении в одном и том же субъекте РФ, при одинаковой продолжительности рабочего времени - не может быть обоснованным.
Чтобы хоть как-то свести концы с концами, многие из нас вынуждены работать свыше нормы рабочего времени (на 1,25 - 1,5 ставки), жертвуя своим здоровьем, временем на отдых и семейные обязанности, на детей и близких. Но это тоже мало что меняет. Ведь за работу свыше ставки не начисляется даже стимулирующая надбавка в 7 тысяч, которая входит в структуру нашей зарплаты. То есть этот дополнительный труд оплачивается еще хуже – почти на 30% меньше!
Еще более постыдная ситуация с оплатой труда у водителей автомобилей СМП. Их зарплата на 1 ставку - всего порядка 15 - 16 тыс. руб.! Так, согласно письму (исх. № 07643 от 06.05.2022) и.о. начальника Департамента Смоленской области Веселова И.О., среднемесячная зарплата одного из водителей СМП за 2021 года составила 16 584,41 руб.
Как на эти деньги прокормить себя и семью, особенно в условиях нынешней инфляции? Получается, администрация ЦРБ толкает водителей в период между сменами трудиться у других работодателей, не отдыхая должным образом, что ведет к угрозе опасных ДТП с участием автомобиля скорой помощи.
Система оплаты нашего труда базируется на унизительно низких окладах, которые примерно в два раза меньше официального прожиточного минимума в Смоленской области (на 1 января 2022 года - 13 793 руб.).
Оклад фельдшер выездной бригады – всего 7 983 руб., фельдшера по приему вызовов – 7725 руб., водителя - 6860 руб. При этом, например, в городе Сафоново, расположенном от нас в 20 км, оклад фельдшеров выездной бригады составляет 11 392 руб., а в городе Вязьме (от нас 90 км) – 16 680 руб., то есть в 2 с лишним раза больше. Нам непонятно, почему основная часть оплаты труда у работников в одном и том же регионе (Смоленская область), работающих по одним и тем же стандартам и правилам экстренной службы в единой системе здравоохранения, различается в полтора-два раза.
Индексация с 1 мая на 4% от таких ничтожных окладов (у фельдшера аж до 8302 руб., у водителя - до 7134 руб.) выглядит как насмешка – особенно на фоне темпов инфляции. Ведь, по данным Росстата, только за период с начала 2022 года до 13 мая 2022 года инфляция потребительских цен в России составила 11,84%. А по итогам 2022 г. ЦБ РФ прогнозирует инфляцию 18-23%.
Мало того, что у нас мизерные оклады, так руководство больницы в последнее время предпринимает усилия, чтобы разными иными способами снизить нашу зарплату.
* Еще с января 2020 года был снят персональный повышающий коэффициент 3100 руб., который компенсировал снижение оплаты за категорию в размере с 70% до 30% оклада и за стаж с 80% до 40%.
* С апреля 2022 года снята доплата 20% к окладу за увеличенный объём работы, возникающий в связи с отсутствием в штате ОСМП санитаров и дезинфектора. Как текущую, так и заключительную дезинфекцию автомобилей скорой помощи, проводят фельдшеры и водители. Между тем в профессиональном стандарте «Фельдшер скорой медицинской помощи», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 января 2021 года № 3н, санитарная обработка салонов автомобилей в трудовых функциях фельдшера отсутствует.
* В течение нескольких лет не осуществлялась оплата за больных, медицинская помощь которым оплачивается из бюджета (вне программы ОМС).
* Из-за нехватки кадров фельдшера бригад вынуждены брать совместительство по должности фельдшера по приему вызовов, когда наши диспетчера уходят в отпуск или на больничный, а заменить их некому, между тем эта работа оплачивается по более низкому окладу.
* Из-за необоснованного снятия в ночное время с линии третьей бригады снизилось количество ночных смен, что также привело к снижению заработной платы.
* Компенсационная надбавка за повышенный (3.2) класс вредных условий труда оплачивается минимальными 4 процентами к окладу (хотя, например, у среднего медперсонала в приемном отделении Дорогобужской ЦРБ эта надбавка составляет 15%).
Более того, в апреле нам выданы уведомления, согласно которым с 16 июля 2022 г. ухудшаются критерии, по которым начисляется стимулирующие выплаты за интенсивность и высокие показатели работы.
Во-первых, фактически вводится система штрафования работника (когда у работника вычитают баллы оценки, уже заработанные по другим критериям). Это противоречит заложенным в Трудовом кодексе принципам оплаты труда, не допускающим систему штрафных вычетов из зарплаты.
Во-вторых, вводится критерий «Выполнение плановых объемов», под которыми понимается количество вызовов на ОСМП. Но утверждаемые сверху для ЦРБ «плановые объемы» не являются нормой труда (локальный нормативный акт ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» на этот счет отсутствует). Плановые объемы, особенно в условиях экстренной медицинской службы (количество вызовов), лишь в незначительной части зависят от личного вклада отдельного работника, и зависят, как от объективных условий, так и от качества организационной работы со стороны администрации. Неслучайно, в приказе Минздрава России от 28.06.2013 № 421 (утвердившем методические рекомендации по разработке показателей оценки работы медработников) для сотрудников служб СМП этот критерий отсутствует.
Нам не выплачивается надбавка за работу в сельской местности, хотя порядка 20% жителей обслуживаемого нами Дорогобужского района проживает на селе. Да и Дорогобуж и поселок Верхнеднепровский, где проживает остальное население района, по численности и социальной инфраструктуре являются сегодня типичными райцентрами, которые в Российской Федерации обычно относятся к сельским поселениям.
Вопреки Постановлению Конституционного Суда РФ от 28.06.2018 № 26-П, надбавка за работу за работу в выходной и нерабочий праздничный день выплачивается только из расчета оклада - без учета стимулирующих и компенсационных выплат, составляющих большую часть зарплаты.
У водителей автомобилей СМП (при их-то мизерных окладах!) отсутствует даже надбавка за классность.
Наши водители всегда помогают переносить тяжелых пациентов фельдшерам бригады (а это почти все (кроме 1) женщины, которым поднятие тяжестей больше 10 кг запрещено Санпином). Однако надбавка за переноску больных у водителей отсутствует (хотя в должностной инструкции этой обязанности у них нет).
Кроме того, часы сверх нормы ставки оплачиваются водителям не в повышенном размере согласно ст. 153 ТК РФ как за работу в выходной день, а на условиях совместительства, что противоречит правилам труда для водителей. В случае же необеспечения администрацией месячной нормы часов в графике водителя, его зарплата снижается. Для того, чтобы узаконить эту практику, водителей заставляли подписать заявления с согласием на оплату труда пропорционально отработанному времени, однако 1) часть водителей их не подписала; 2) никаких дополнительных соглашений на этот счет или трудового договора совместительства с водителями не подписывали.
Также, по нашим наблюдениям, водителей дискриминируют при оформлении реестров на оплату федеральных «ковидных» выплат за работу с коронавирусной инфекцией. Были случаи, когда медикам выездной бригады «ковидные» оформлялись, а водителям этой же бригады - нет.
Между тем от профессионализма водителя зависит время прибытия на вызов, быстрая доставка больного в лечебное учреждение, а также уровень безопасности медицинской эвакуации на дороге.
В свои выходные дни водители вынуждены выходить на ремонт автомобилей, чтобы чинить их своими силами, и это также не оплачивается должным образом. Техническое состояние базы автопарка нуждается во внимании, имеются изношенные автомобили, а это тоже безопасность медперсонала, водителя и пациента.
Мы пытались поднять многие из этих вопросов перед администрацией Дорогобужской ЦРБ, однако в ответ получили отписку (письмо с исх. № 0336 от 26.05.2022) и даже обвинения в том, что мы якобы мало работаем и не выполняем план. По официальным данным план общего количества вызовов для ОСМП Дорогобужской ЦРБ в 2021 году был выполнен на 88%. Считаем, однако, что данный показатель не может служить основанием для занижения в 2 раза уровня зарплаты сотрудников экстренной службы. Тем более, что, по нашим наблюдениям, часть вызовов по каким-то причинам просто пропадает из отчетности, составляемой по Форме 39. Например, по нашим данным, 10 апреля 2022 года имело место 19 вызовов, подлежащих оплате по ОМС, а в отчете указано 16.
Кроме того, в отчеты, видимо, не попадает существенное количество вызовов к лицам без страхового полиса, а также наши так называемые «внутренние перевозки» (перевозка крови для стационара ДЦРБ со станции переливания в Смоленске, перевозка историй в морг в другой город за 20 км, перевозка дежурных педиатров и др.). Так, в отчете за 2 апреля фигурирует 14 вызовов, в то время как с «внутренними перевозками» и с неоплаченными вызовами количество поездок на эту дату составляет 23. В такие поездки отправляется полная бригада с медиками, чтобы при поступлении вызова она могла отправиться к пациенту, не заезжая на подстанцию. Несмотря на то, что, «внутренние перевозки» не входят в трудовые обязанности сотрудников бригад СМП, увеличенный объем работы, с ними связанный, не оплачивается в нарушение ст. 60.2 ТК РФ.
Следует также отметить, в Территориальной программе госгарантий Смоленской области на 2021-2023 гг. установлен норматив 0,29 вызова бригады СМП на 1 застрахованное лицо (что соответствует федеральному нормативу). Таким образом, с учетом того, что количество прикрепленного населения в Дорогобужском районе составляет 24 608 человек, нормативный объем по программе ОМС должен составлять 7 136, а не 7 800 вызовов, утвержденных на 2021 год для ОСМП Дорогобужской ЦРБ. В то же время план вызовов, финансируемых за счет областного бюджета, был официально выполнен отделением в 2021 г. на 178%. Между тем, лишь с апреля 2022 года была произведена однократная выплата за государственное задание (выплата из бюджета, которая ранее не выплачивалась).
Между тем, мы оказываем скорую помощь населению Дорогобужского района количеством бригад меньше нормативного. С 2021 года суточное количество бригад у нас составляет всего 2,5 бригады (3 – в день, 2 – в ночь), в то время как в соответствии с федеральными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава России от 20.04.2018 года № 182, в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории равной 50 км предусмотрена 1 бригада на 7 000 человек. Соответственно, необходимо 3,5 бригады, то есть на 1 бригаду больше. В своем письме с исх.№ 0336 работодатель, отвечая на наши доводы, прибег к произвольной трактовке 182-го приказа Минздрава, деля территорию обслуживаемого района на участки с разной плотностью и радиусом обслуживания. Этот аргумент можно еще было бы принять во внимание, если бы на этих участках были сформированы отдельные подстанции или посты СМП, но все наши бригады и персонал дислоцируются в одной точке – в поселке городского типа Верхнеднепровский.
Кроме того, работодатель полностью игнорирует тот факт, что из-за внедренной в последние годы трехуровневой системы медицинских учреждений и соответствующей ей маршрутизации нередко 1 - 2 бригады снимаются для транспортировки больных в другие города Смоленской области: Вязьма (60 км), Смоленск (110 км), а также в Ярцево, Сафоново. В Сафоновскую ЦРБ (20 км) мы возим пациентов из-за отсутствия на дежурстве в нашей больнице ряда специалистов - хирурга, травматолога, гинеколога, уролога… Километраж таких вызовов составляет от 22 до 110 километров в одну (!) сторону, а время, потраченное на обслуживание одного случая может составлять от 2 до 8 часов. При этом оставшаяся нагрузка приходится на бригады, оставшиеся на линии в Дорогобужском районе, а также увеличивается время ожидания больными бригад скорой помощи. Растут риски трагических исходов для экстренных пациентов из-за того, что ни одна из бригад не окажется в нужный момент свободной.
В этих обстоятельствах даже не очень большое среднесуточное количество вызовов на одну бригаду не может служить показателем низкой трудовой нагрузки на бригады СМП. Не менее значимым фактором нагрузки является продолжительность времени вызовов, а не только их количество. И, конечно, в интересах пациентов служба скорой помощи должна работать в режиме ожидания, иначе возникает угроза жизни экстренному больному из-за того, что все бригады находятся на вызове.
Ситуация усугубляется тем, что одну, а то и две, бригады периодически снимают с линии и принудительно отправляют дежурить на массовые мероприятия автодрома «Смоленское кольцо», на обслуживание которых администрация больницы заключила коммерческий договор. Только на июнь запланированы 4 таких мероприятия общей продолжительностью 7 дней: 8 - 9 июня, 10 - 12 июня, 17 июня, 18 июня. Тем самым нарушаются 1) права работников и пациентов Дорогобужского района, 2) законодательство в сфере финансирования здравоохранения из государственных средств.
(Продолжение - см. фотокопии обращения)
