Дискуссионная статья лидера профсоюза "Действие" Андрея Коновала:
А давайте начнём реально обсуждать - какой должна быть зарплата обычного российского врача? Ну и остальных медработников - медсестёр, фельдшеров, санитарок...
Сразу оговорюсь, что вижу смысл обсуждать этот вопрос только в разрезе зарплаты на 1 ставку. То есть без переработок по времени, без совмещения должностей, расширения зоны обслуживания и прочих прелестей трудового подвига. В общем, не так как в отчётности по «майским указам», сомнительная достоверность которой стала эпичной.
Ставка - это нормальная продолжительность рабочего времени по одной должности. Предусмотренная российским законодательством и научно обоснованная, кстати. Вот её и берём за основу.
Мария Губарева, московский врач акушер-гинеколог и зампредседателя профсоюза ДЕЙСТВИЕ, в марте организовала сбор расчётных зарплатных листов медработников из разных регионов, в том числе и врачей.
Сорок три врача из 20 регионов быстро откликнулись на призыв и прислали свои расчётки, которые были нами проанализированы в перерасчете оплаты труда на 1 ставку.
Если исключить Москву и Петербург, то мы видим в расчетках респондентов зарплаты от 20 тысяч (иногда даже меньше) до 45 тысяч рублей. В большинстве случаев примерно 30 - 42 тыс. руб. (до вычета подоходного налога). Как правило, это на уровне общей средней зарплаты по региону - плюс-минус 20%. (Именно средней зарплаты, а не среднего трудового дохода, который официально ниже).
Много это или мало - от 30 до 42 тысяч?
1. С точки зрения уровня жизни - это минимум, за которым уже откровенная бедность и нищета. При такой зарплате человек не может решать стратегические задачи - ни свои, ни своей семьи. Накопления на старость или на высшее образование детей , улучшение жилищных условий, полноценный отдых - ничего из этого на 30-42 тыс. руб. при нынешних ценах не светит.
2. С другой стороны, я уже слышу возражения - мол, так живет большинство граждан, а многие получают ещё меньше. Почему врачи должны быть исключением?
Отвечаю. Во-первых, врачи - это «не все». Непосредственный предмет их работы - здоровье и жизни людей, требующие высокой квалификации, предполагающие серьёзный уровень психоэмоциональной нагрузки и постоянного дальнейшего обучения. Во-вторых, не забываем про 7-8 лет напряженной учебы (причём сегодня нередко полностью или частично платной) перед тем как новоиспечённый специалист сможет начать зарабатывать. В-третьих, есть ещё средний и младший медперсонал, от которого тоже требуется и профессионализм и психоэмоциональная готовность сталкиваться со страданиями людей и неприглядными физиологическими сторонами человеческого существования. И они тоже должны получать достойные зарплаты, но, естественно, врачи должны получать больше.
3. Наконец, основной аргумент. Аргумент «для общества».
При нынешнем уровне зарплат сохраняется огромный дефицит кадров. Несмотря на то, что медицинские вузы и училища ежегодно выдают дипломов огромному количеству выпускников. Соотвественно, рынок труда. показывает - эти зарплаты недостаточны. Если общество заинтересовано в решении проблемы дефицита медицинских кадров - зарплаты надо повышать, ничего другое не сработает.
Таким образом, нынешние зарплаты 30-42 тысячи рублей не годны ни с какой точки зрения.
Теперь рассмотрим, что думает о зарплате врача на одну ставку государство. А вот это - трудная задача, потому что, как уже отмечалось выше, майские указы президента - это не про одну ставку. Да и, если честно, они даже не про зарплату конкретного медработника в конкретном ЛПУ, а про среднюю температуру по больнице.
Четко выраженной личной позиции у президента России по поводу зарплаты врачей обнаружить не удалось. Но в 2019 году, на фоне протестных выступлений медработников, на уровне высшего руководства страны (включая президента и правительство) было обозначено понимание, что с зарплатами в здравоохранении что-то не то, что надо менять отраслевую систему оплаты труда и что одна из задач этой реформы - повышение реальных зарплат медработников. Это даже вписали в одно из правительственных постановлений.
В феврале 2021 года президент Путин вернулся к этому вопросу в контексте критической оценки исполнения майских указов в части повышения зарплат работникам всей бюджетной сферы.
Поводом стал скандал вокруг зарплаты старшего научного работника Института цитологии и генетики Сибирского отделения РАН Анастасии Проскуриной (ученым по майским указам тоже полагается средняя зарплата в 200 % от среднего трудового дохода по региону). Глава Минобрнауки, докладывая Путину уточнённые данные, сообщил, что зарплата у Проскуриной в 2020 году составила 44 129 рублей, в том числе 25 тысяч – должностной оклад. При этом Проскурина, кпк известно, не работала свыше ставки.
Общий контекст обсуждения президентом и министром как бы намекал на то, что данная зарплата не оценивалась ими как нормальная для старшего научного сотрудника. Посетовали и на слишком низкую зарплату младших научных сотрудников, которая не дотягивает до 200% от средней по региону. При этом среднюю зарплату всего научного персонала по институту обозначили по 2020 году в сумму 67 200 руб., а по категории старших научных сотрудников - в 77 600 руб. Путин отметил, что на счетах института по итогам года осталось 30 млн руб., которые «в принципе можно было бы направить на поддержание уровня заработной платы».
Если сравнивать разряды медицинских и научных работников по давно отменённой ЕТС (единой тарифной сетке), то врачи (которых в ЕТС ранжировали с 12-го по 16-й разряд в зависимости от специальности и квалификационной категории) в целом соответствуют категориям научных сотрудников и старших научных сотрудников (с 10-го по 15-й разряд). Так, например, врач выездной бригады скорой медицинской помощи или врач общей практики (семейный), не имевший квалификационной категории, проходил по 12-му разряду, а с высшей категорией - по 15-му.
Таким образом, сопоставление правомерно: зарплата в 44 тысячи руб. для врачей, исходя из этой логики, вроде тоже не айс.
Впрочем, ничего более определенного - какой же должна быть зарплата научных работников и врачей на 1 ставку - из стенограммы совещания вывести нельзя.
В целом во всех публичных выступлениях представителей исполнительно власти РФ с момента «запуска» майских указов 2012 года тема зарплаты медработников на 1 ставку является фигурой умолчания. По крайней мере мне не удалось обнаружить доказательство обратного.
Единственное исключение - выступление 13 сентября 2019 года тогдашнего министра здравоохранения Вероники Скворцовой в ходе «прямой линии» с регионами
Тум мы обнаруживаем кое-что действительно интересное.
Скворцова сообщила тогда, что на рекомендуемый РТК и Минздравом уровень базовых окладов 55% в структуре зарплаты вышли только 10 субъектов РФ. А в большинстве регионов гарантированная часть заработной платы медработников в 2019 г. составила от 40 до 50%. И, мол, ситуация значительно улучшилась по сравнению с 2014 г., когда этот показатель не дотягивал до 30%.
Отмечу, что речь тут шла именно про зарплату на одну ставку, поскольку имеются ввиду региональные системы оплаты труда, которые разрабатываются, конечно, исходя из 1 ставки. При этом рекомендуемая Минздравом структура зарплаты (оклад - 55-60%, стимулирующие - 25-30%, компенсационные - 10-15%) ежегодно фиксируется в отраслевых соглашениях как на региональном, так и на федеральном уровне.
Далее Скворцова заявила, что по каждому региону в среднем денег достаточно, чтобы выйти на «майские» показатели в 200% от средней по экономике у врачей и 100% – у среднего медперсонала. (Тут хочется сразу сказать «ха-ха!», но поговорим об этом как-нибудь позже). Вместе с тем, по словам Скворцовой, до сих пор сохраняется серьезная дифференциация в уровне заработных плат медработников, которые занимают одинаковые должности и имеют близкий уровень квалификации. «Иногда мы видим дифференциацию в 7–9 раз», – уточнила министр.
Скворцова анонсировала (напомню, что речь идёт о сентябре 1919 года), что по поручению Президента РФ планируется ввести единую структуру заработной платы медработников, закрепив гарантированную часть в структуре зарплаты на уровне 55%. Кроме того, обещалось зафиксировать минимальный уровень оплаты труда для специалистов первичного звена здравоохранения при уровне нагрузки на 1,2 ставки.
Цитирую: «Мы хотим зафиксировать минимальный уровень для специалистов, работающих в первичном звене. Это не менее 170% от средней по экономике зарплаты для врачей, для скорой помощи — не менее 200%, для фельдшеров — не менее 120% от средней по экономике, остальной средний персонал, в том числе работающий в кабинетах, — не менее 70%. Вот эти системные меры, они, во-первых, позволят реально повысить уровень заработной платы и уменьшить дифференциацию между людьми, которые работают на близких должностях». Скворцова добавила, что «1 и 2 десятых — ставка, оптимальная по оценкам медицинского сообщества, которую следует принять базовой».
Итак, Скворцова тогда ещё - в сентябре 2019 года (после череды «итальянских забастовок» скорой помощи, организованных профсоюзом ДЕЙСТВИЕ, и других протестных выступлений медработников) обозначила контуры будущей реформы системы оплаты труда на примере первичного звена.
Трудно сказать, что из этого планирует оставить правительство Мишустина и нынешний министр здравоохранения Михаил Мурашко, но поскольку другой пищи для размышлений все равно нет, остаётся анализировать это.
Во-первых, некоторое возмущение вызывает характеристика нормы нагрузки 1,2 ставки как «базовой».
Нет, я понимаю, конечно, что медиков давно считают конями, на которых можно пахать в объёме полторы и даже две ставки (есть даже специальное правительственное постановление на этот счёт). Но всё-таки Трудовой кодекс с его понятием нормальной продолжительности рабочего времени (ставка) ещё никто не отменял.
Поэтому правильнее было бы характеризовать уровень нагрузки в 1,2 ставки как «допустимый», но никак не «базовый».
А максимально допустимым мы, в профсоюзе ДЕЙСТВИЕ, считаем совместительство при производственной необходимости не более чем на четверть ставки (коэффициент совместительстве 1,25). Свыше - это уже уничтожение человека, его здоровья, его личной жизни, его возможностей профессионального и личностного роста.
Впрочем, это тема для отдельного разговора. Безусловный плюс вышеупомянутого заявления Скворцовой это то, что высшая бюрократия наконец-то начала привязывать бесконечный разговор о зарплатах медработников и майских указах к понятию ставки. И зная, сколько чиновники планируют минимально платить за 1,2 ставки, мы можем рассчитать, какой планируется зарплата на одну ставку.
Итак, в первичном звене, по мнению Скворцовой, при нагрузке в 1,2 ставки врач поликлиники должен получать не менее 170% от средней по экономике врач скорой помощи — не менее 200%.
Сколько это будет в пересчёте на 1 ставку?
На 1 ставку это выльется в такие цифры:
- у врача поликлиники - не менее 141,66% от средней по региону,
- у врача СМП - не менее 166,66%.
Теперь попытаемся понять - в какие конкретные суммы это может влиться а в рублях. Возьмём для примера обычный, достаточно развитый регион европейской части России - Нижегородскую область («столицу» Приволжского федерального округа).
По данным Росстата средняя зарплата наёмных работников по Нижегородской области составила в 2020 г. 37 423 руб., а средний трудовой доход (далее - СТД) - 31 450 руб. (за 9 месяцев 2020 года).
Можно не сомневаться, что Скворцова в качестве целевого показателя имела ввиду именно СТД, который с 2015 года стал использоваться для отчетности по майским указам. (В СТД входят зарплаты работников не только организаций, но и работающих у индивидуальных предпринимателей и по договорам ГПХ. Официальные зарплаты у них существенно ниже).
Отталкиваясь от 31 450 рублей СТД, получаем на 1 ставку врача поликлиники 44 552 руб., врача скорой помощи - 52 416 руб.
Это немногим больше того, что уже сейчас имеет место в Нижегородской области. В нашем распоряжении есть свежие расчетные листы врачей из этого региона.
Врач-терапевт Гагинской ЦРБ - 42 755 руб. на 1 ставку (при окладе 12 103 руб.)
Врач выездной бригады ССМП г. Нижнего Новгорода - 47 500 на 1 ставку (при окладе 16 550 руб.).
Если учесть то, что Скворцова закладывала в свою систему оплаты труда стимулирующие выплаты, как минимум часть из которых точно носит негарантированный (переменный) характер, можно сделать вывод, что в Нижегородской области планировавшийся чиновницей уровень зарплат врачей первичного звена уже в целом достигнут.
При этом в Нижегородской области официально не достает порядка 1000 врачей и 200 средних медицинских работников, нехватка персонала, включая врачей узких специальностей, наиболее ощутима в амбулаторно-поликлинической сети.
Вывод: анонсированные Скворцовой параметры оплаты труда врачей проблемы дефицита специалистов кардинально не решат.
Посмотрим теперь на ситуацию со средним медперсоналом на примере той же Нижегородской области.
Скворцова запланировала при нагрузке 1,2 ставки зарплату для фельдшеров — не менее 120% от средней по экономике, остальному среднему медперсоналу — не менее 70%.
В пересчёте на 1 ставку это даёт фельдшеру 100% от СТД в Нижегородской области, медсёстрам, рентгенлаборантам и др. - 58,33% от СТД. В рублях - 31 450 руб. и всего 18 350 руб. соответственно.
У нас в распоряжении есть расчётки из Нижегородской области, согласно которым фельдшер выездной бригады ССМП г. Нижнего Новгорода получает на 1 ставку 30 400 руб. (при окладе 12 550 руб.), рентгенлаборант стоматологической поликлиники в
г. Дзержинске на 1 ставку - 22 000 руб. (при окладе 10 300 руб.).
В общем, особых перемен к лучшему в случае реализации «скворцовского» варианта реформы ждать не стоит.
Неоправданным выглядит при таком подходе и двухкратный разрыв в зарплатах врачей и части медицинского персонала. Представляется, что разница в зарплате, например, участкового врача и его медсестры в нормальной ситуации должна составлять не более 50% (пропорция 3 к 2). Не забываем ещё и о младшем медперсонале. Если не уравнивать с ним по зарплате средний медперсонал (к чему привела такая попытка в майских указах мы все хорошо знаем), то при 18-20 тысячах рублей медсестёр, санитарок придётся опускать на 1 ставку до уровня МРОТ, что уже совсем нищета.
С моей точки зрения, среднемесячная зарплата врачей на 1 ставку должна соответствовать целевым показателям майские указов хотя бы в их «ревизионистской» версии 2015 года - 200 процентов среднего дохода от трудовой деятельности, а не от средней зарплаты по региону.
Для среднего медперсонала, считаю, показатели майских указов были неоправданно занижены. Разрыв зарплат с зарплатой основной массы врачей не должен быть в среднем более чем на четверть. У младшего медперсонала - не более чем в 2 раза, как и предусмотрено в майских указах.
А вы как считаете? Будет интересно мнение как простых медработников, так и экспертов. Как рядовых врачей, так и организаторов здравоохранения. Как профсоюзных активистов, так и тех, кто вообще не представляет, что такое профсоюз. В общем, я считаю, нам нужна открытая публичная дискуссия на эту тему. Иначе чиновники сами все решат и снова напортачат. Можете рассматривать этот мой текст как приглашение к такой дискуссии.
Предложения профсоюза работников здравоохранения «Действие» по основным параметрам новой отраслевой оплаты труда мы уже опубликовали - http://medrabotnik.org/news/profsoyuz-dejstvie-predla.. .
Андрей КОНОВАЛ, сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие»
