Совет профсоюза работников здравоохранения «Действие» обратился к Правительству и Минздраву России с открытым письмом «О ситуации с оплатой труда работников здравоохранения России в условиях пандемии COVID-19»
Публикуем полный текст обращения.
Исх. № 21/20-К от 27 апреля 2020 года
Председателю Правительства Российской Федерации Мишустину М.В.
Министру здравоохранения Российской Федерации Мурашко М.А.
О СИТУАЦИИ С ОПЛАТОЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Совет МПРЗ «Действие» с тревогой отмечает неблагополучную ситуацию с оплатой труда работников здравоохранения, которая складывается в большинстве регионов страны в условиях распространения новой коронавирусной инфекции.
Во многом это связано с глобальными системными проблемами, накопившимися в отрасли при прежнем руководстве Правительства РФ и Минздрава России. Однако, полагаем, существенная часть сегодняшних трудностей проистекает из-за недостаточности и несовершенства управленческих решений, принятых уже в разгар пандемии.
8 апреля 2020 года Президент России В.В. Путин на совещании с руководителями субъектов Российской Федерации публично анонсировал введение специальных федеральных выплат работникам здравоохранения, которые непосредственно работают с больными COVID-19. .
«Для врачей, непосредственно работающих с пациентами, заболевшими коронавирусной инфекцией, такая доплата составит 80 тысяч рублей в месяц. Для среднего медицинского персонала – фельдшеров, медсестёр – 50 тысяч рублей. Для младшего медицинского персонала — 25 тысяч рублей в месяц. Что касается врачей скорой помощи, которые также работают с заболевшими коронавирусом, они получат выплату в 50 тысяч рублей в месяц. Фельдшеры, медсёстры и водители экипажей машин – 25 тысяч рублей», - заявил Президент России.
Во исполнение этих решений Правительство РФ издало Постановление от 12 апреля 2020 г. № 484 (далее – Постановление №484), которым в обещания Президента России фактически была внесена поправка. Согласно Постановлению №484, к категориям работников, на которых распространяются указанные выплаты, относятся только сотрудники служб скорой помощи и стационаров, но не работники амбулаторного звена.
Кроме того, в своем выступлении 8 апреля Президент России напомнил об уже ранее принятых мерах: «…Мы также предусмотрели дополнительные выплаты врачам, медсёстрам, медицинскому персоналу за особые условия труда и повышенную нагрузку. Средства из федерального бюджета на эти цели – более 10 миллиардов рублей – выделены и в ближайшее время поступят в регионы. Люди должны получать такие выплаты в срок, без задержек».
Данное решение нашло свое отражение в Постановлении Правительства РФ № 415, принятом еще 2 апреля 2020 г. (далее – Постановление №415).Указанное постановление предусматривает выплаты медработникам при «оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из группы риска заражения новой коронавирусной инфекцией» в размере от 20% до 100% среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года – в зависимости от категории должностей медицинских сотрудников.
В целях реализации постановлений №№ 415 и 484 были изданы распоряжения Правительства РФ о выделении из резервного фонда Правительства Российской Федерации в около56млрд руб. Из них порядка 10,22 млрд руб. на стимулирующие выплаты согласно Постановлению № 415 и около 45,7 млрд. руб., на стимулирующие выплаты согласно Постановлению № 484.
Полагаем, что указанная сумма бюджетных ассигнований(около 56млрд руб.) недостаточна с учетом общей численности медицинских работников России (численность одних только врачей и среднего медперсонала по стране - более 2 млн. человек). Подавляющая часть работников здравоохранения в условиях распространения новой коронавирусной инфекции несет дополнительную рабочую нагрузку, сталкивается с серьезным ухудшением условий труда и повышенными рисками угрозы жизни и здоровью при исполнении служебных обязанностей.
Полагаем также, что правительственные постановления №№ 415 и 484:
- необоснованно ограничивают численность работников здравоохранения, которые могут рассчитывать на дополнительные стимулирующие выплаты;
- в связи с правовой неопределенностью ряда положений, позволяют региональным властям и работодателям еще более сузить круг получателей выплат, а также необоснованно уменьшить их размер для ряда категорий работников до несущественных сумм.
Так, например, согласно официальным источникам, в Якутии всего порядка 250 медработников получат выплаты за борьбу с коронавирусом в предшествующий период. ГБУЗ РК «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» с численностью сотрудников более 3000 человек, как оказалось, может рассчитывать на стимулирующие выплаты только 100 сотрудникам. Список подобных примеров может быть продолжен.
Напомним, что острые проблемы низкой заработной платы и сверхнормативных трудовых нагрузок в системе российского здравоохранения, отразившиеся, в том числе и в многочисленных акциях протеста медработников, еще осенью 2019 года были признаны высшим руководством страны и нашли отражение в поручениях Президента РФ правительству о разработке и внедрении на законодательном уровне новых принципов системы оплаты труда работников здравоохранения.
Срок исполнения поручений был определен 30 апреля 2020 года. Однако в чрезвычайных условиях распространения новой коронавирусной инфекции активная работа в этом направлении, как можно предположить была свернута, поручение Президента России в установленные сроки не выполнено. По крайней мере, информация о их реализации в публичном доступе отсутствует.
Более того, сокращение по ряду направлений объемов медицинской помощи (приостановка диспансеризации и профилактических медосмотров, ограничения плановых госпитализаций, лабораторных и инструментальных исследований, падение посещаемости поликлиник из-за угрозы заражения COVID-19) обострили финансовые трудности учреждений здравоохранения, что негативно сказалось на социально-трудовых отношениях. Поступающие из регионов сигналы указывают, в частности, на падение с марта 2019 года заработной платы за счет снижения или исчезновения стимулирующих надбавок, составляющих существенную часть зарплаты медработников.
Одновременно по ряду причин растет объем трудовой нагрузки на сотрудников ряда направлений оказания медицинской помощи - скорая помощь, участковая служба, инфекционные (в том числе и перепрофилированные в инфекционные) отделения стационаров и др.
В этих обстоятельства работники здравоохранения с надеждой восприняли обещания главы государства о введении существенных специальных надбавок к зарплате в период борьбы с пандемией COVID-19, финансирование которых обеспечивается трансфертами из федерального бюджета.
Однако по состоянию на 27 апреля 2020 года, как единодушно сообщают профсоюзные комитеты МПРЗ «Действие» из многих регионов страны, выплаты, предусмотренные постановлениями Правительства РФ №№ 415 и 484, до медицинских работников так и не дошли.
В то же время начинают поступать тревожные сигналы о том, каким именно образом в субъектах РФ на настоящий момент собираются реализовать решения Президента и Правительства Российской федерации о стимулирующих выплатах за работу в условиях распространения коронавирусной инфекции (далее – стимулирующих выплат).
Так, в частности, в учреждениях скорой помощи многих регионов до работников доводится информация, что, например, стимулирующая выплата сотрудникам выездных бригад, будет начисляться исключительно из расчета времени, затраченного на выезды к пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, а не за все фактически отработанное время по должности сотрудника. В результате, вместо 25 тыс. руб., обещанных в постановлении №484, фельдшеры выездных бригад получат мизерные суммы в размере от несколько сотен до нескольких тысяч рублей, а большинство не получит и этих сумм.
Между тем, специфика работы сотрудников бригад скорой помощи состоит в том, что риск контакта с пациентом, зараженным COVID-19 присутствует на практически любом выезде, даже если он не был официально зарегистрирован как случай с подозрением на коронавирусную инфекцию. Кроме того, заражение может произойти во время обычного вызова при доставке. например, пациента для госпитализации в приемный покой стационара. Известно также, что точность существующих ПЦР-тестов для выявления коронавирусной инфекции COVID-19 составляет лишь 70–80%.При этом обеспечить все бригады скорой помощи удобными для работы и надежными средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в необходимом объеме работодатели и региональные власти оказались неспособны.
Аналогичная ситуация складывается как в амбулаторном звене (особенно для сотрудников участковой службы), так и в стационарах.
Это подтверждается огромным ростом с марта 2020 года количества заболеваний сотрудников многих российских медицинских организаций с диагнозами ОРВИ и пневмония, а также установленными случаями COVID-19. Число работников российского здравоохранения, умерших в связи заражением коронавирусной инфекцией, составило по состоянию на 27 апреля более 70 человек. Одно за другим медицинские учреждения закрываются на карантин в связи с неконтролируемым распространением COVID-19 среди сотрудников и пациентов.
Понимание сложности этой ситуации нашло свое отражение в новых редакциях (Версия 5 от 8 апреля 2020 г. и Версия 6 от 24 апреля 2020 г.) Временных методических рекомендаций«Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденными Минздравом РФ (далее – Методические рекомендации).
В отличие от предыдущих редакций Методических рекомендаций (например, Версия 4 от 27 марта 2020 г.), в которых подозрительный на COVID-19 случай жестко увязывался с эпидемиологическим анамнезом (прибытие из неблагополучного региона или контакт с лицом, прибывшими из неблагополучного региона, либо контакт с человеком с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19), в апрельских версиях Методических рекомендаций к случаям подозрительным на COVID-19 относятся «клинические проявления острой респираторной инфекции <…>при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза».
Кроме того, начиная с 5-й версии Методических рекомендаций, введено новое понятие – «Вероятный случай COVID-19», занимающий среднюю позицию между понятием «Подозрительный на COVID-19 случай» и понятием «Подтвержденный случай COVID-19». В частности, помимо клинических симптомов ОРВИ в сочетании с определенным эпидемиологическим анамнезом в понятие «Вероятный случай COVID-19» входят:
- случаи с клиническими проявлениями тяжелой пневмонии, вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза,
- подозрительные на COVID-19 случаи при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.
В связи с вышесказанным, полагаем необходимым Правительству Российской Федерации принять следующие меры, направленные на повышение заработной платы работников здравоохранения в период противодействия новой коронавирусной инфекции.
- 1. Распространить стимулирующие выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку, предусмотренные Постановлением Правительства РФ от 02.04.2020г. № 415 на следующие категории работников, не упомянутые в 415-м постановлении:
- водители автомобилей скорой помощи и санитарных автомобилей транспорта;
- уборщики служебных (производственных) помещений в медицинских учреждениях, массово переведенные с должностей младшего медицинского персонала в ходе так называемой «оптимизации» здравоохранения при сохранении прежних трудовых функций;
- иные категории вспомогательного персонала, изолирование которого при исполнение должностных обязанностей от контактов с больными, оборудованием и другими объектами, являющимися источниками заражения, не представляется возможным;
- младший медицинский персонал (санитары) служб скорой помощи;
- медицинский персонал служб экстренной медицинской помощи («санавиация»);
- руководители структурных подразделений учреждений здравоохранения,
- медицинские психологи,
- старшие медицинские сестры, непосредственно обеспечивающие оказание медицинской помощи и профилактические санитарно-эпидемиологические мероприятия в учреждениях
- иные специалисты, непосредственно не оказывают медицинскую помощь, но обеспечивают ее оказание, в том числе специалисты функциональной и лабораторной диагностики, рентгенологических, патологоанатомических подразделений, бюро судебно-медицинской экспертизы.
2. Четко определить, что размер стимулирующей выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ № 415, рассчитывается конкретному работнику с учетом всего фактически отработанного времени по занимаемой должности, а не только времени, связанного с оказанием медицинской помощи (или обеспечением условий для ее оказания) в непосредственном контакте с пациентами с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на COVID-19.
Это особенно актуально для сотрудников общепрофильных бригад скорой медицинской помощи, амбулаторных и стационарных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с неизвестным на момент обращения диагнозом и (или) эпидемиологическим анамнезом.
3. Увеличить размер стимулирующих выплат фельдшерам выездных бригад скорой помощи до уровня, установленного для врачей скорой помощи, поскольку в подавляющем большинстве регионов скорая помощь оказывается преимущественно бригадами с фельдшерским составом.
4. С учетом повышения нагрузки на оперативные (диспетчерские) отделы служб скорой помощи в период распространения коронавирусной инфекции, повысить размер стимулирующих выплат фельдшерам (медицинским сестрам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам до 30 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года.
5. Установить, что стимулирующие выплаты медицинским и иным работникам за выполнение особо важных работ, предусмотренные Постановлением Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. № 484, выплачиваются за оказании медицинской помощи не только гражданам, у которых подтвержден COVID-19, но и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией.
6. Определить, что к «лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией», относятся «Подозрительный на COVID-19 случай» и «Вероятный случай COVID-19», согласно терминологии Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19).Версия 6 24.04.2020».
7. Распространить стимулирующие выплаты за выполнение особо важных работ, предусмотренные Постановлением № 484 только для работников стационарови скорой помощи.
- на сотрудников амбулаторного звена (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов);
- на вспомогательный персонал медицинских учреждений (включая уборщиков), изолирование которого при исполнение должностных обязанностей от контактов с больными, оборудованием и другими объектами, являющимися источниками заражения, не представляется возможным.
8. Предусмотреть механизм выплаты стимулирующих надбавок лицам из категорий работников, предусмотренных Постановлениями №№ 415 м 484, имеющим трудовые или гражданско-правовые договоры с предприятиями-аутсорсерами, которые предоставляют услуги учреждениям здравоохранения (переведенные на аутсорсинг водители автомобилей скорой помощи и санитарного автотранспорта, санитарки, младшие медсестры, уборщики и др.).
9. Принять меры по финансовому обеспечению предлагаемых мер из средств федерального центра (включая при необходимости средства Фонда национального благосостояния).
10. Принять меры по ускорению организации выплаты вышеупомянутых стимулирующих надбавок работникам здравоохранения (в том числе за период, начиная с 30 января 2020 г., как то предусмотрено Постановлением Правительства РФ №415).
Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения «Действие» (членская организация Общероссийского профсоюзного объединения «Конфедерация труда России»), имеющий в своем составе первичные организации в 49 регионах страны, рассчитывает на скорейший учет изложенных выше предложений в работе Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Считаем, что данные решения позволят максимально мобилизовать работников отрасли на противодействие распространению новой коронавирусной инфекции в условиях острого дефицита медицинских кадров.
Сопредседатель МПРЗ «Действие» А.П. Коновал
